利用SQL查詢扶貧對象醫保報銷比率的審計方法

扶貧資金惠及貧困百姓的切身利益，主管部門多，資金實行逐級下撥，并且扶貧項目小而分散，主要在鄉鎮和農村實施。根據湖北省審計廳關于2017年扶貧審計工作方案的精神和要求，監利縣審計局緊緊圍繞精準扶貧和精準脫貧，不斷加強扶貧資金和扶貧政策落實的審計監督，規范扶貧資金的管理、使用，確保扶貧資金安全。審計中重點對全縣2016年度整村推進建設項目進行了審計和延伸，審計人員采集了扶貧資金相關電子數據，以落實醫療扶貧提高5%的政策為重點，用SQL數據庫查詢功能進行了對比關聯分析，取得了較好的效果。

一、數據采集和整理

主要采集了醫療保險局2016年參保住院信息表(o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj)，2016年參合人員信息表；導入SQL數據庫，一是o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj做連接，選擇需要的字段整理漢化，生成2016年參保住院信息表(其中包含的字段有：合作醫療證號，個人序號，醫療機構代碼,醫院名稱,戶主姓名,患者姓名,住址,與戶主關系,性別,年齡,入院日期,出生年月,出院日期,結算日期,疾病名稱,住院總費用,可報銷費用,實際報銷費用,起付線,科室名稱,科室代碼,貧困類型)；二是將新生成的2016年參保住院信息表和2016年參合人員信息表以合作醫療號和個人序號為關聯字段進關聯，整理為2016年新農合住院明細表。

SQL語句一：（o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj連接表）

Select * into 2016年參保住院信息表 from(

select CoopMedCode 合作醫療證號,IDNo 個人序號,HospitalCode 醫療機構代碼,HospitalName 醫院名稱,HouseHolder 戶主姓名,PatientName 患者姓名,Address 住址,RelationName 與戶主關系,Sex 性別,Age 年齡,InDate 入院日期,Birthday 出生年月,OutDate 出院日期,JsDate 結算日期,IllName 疾病名稱,住院總費用,可報銷費用,實際報銷費用,起付線,OfficeName 科室名稱,OfficeCode 科室代碼,

HomePropertyName 貧困類型

from dbo.o_CbZyBxDj

union all

select CoopMedCode 合作醫療證號,IDNo 個人序號,HospitalCode 醫療機構代碼,HospitalName 醫院名稱,HouseHolder 戶主姓名,PatientName 患者姓名,Address 住址,RelationName 與戶主關系,Sex 性別,Age 年齡,InDate 入院日期,Birthday 出生年月,OutDate 出院日期,JsDate 結算日期,IllName 疾病名稱,住院總費用,可報銷費用,實際報銷費用,起付線,OfficeName 科室名稱,OfficeCode 科室代碼,

HomePropertyName 貧困類型

from dbo.s_CbZyBxDj) b

SQL語句二：（生成2016年新農合住院明細表）

Select * into 2016年新農合住院明細表from (

select a.IDCard,b.* from dbo.參合人員信息 a right join 2016年參保住院信息表 b on a.CoopMedCode=b.合作醫療證號 and a.IDNo=b.個人序號) c

二、主要思路

根據荊州市新型農村合作醫療管理委員會關于于印發《荊州市新型農村合作醫療2016年統籌補償實施方案（試行）》的通知（荊合管委發[2015]5號）文件精神，農村五保、低保、特困優撫對象取消住院起付線；農村建檔立卡貧困人口在新農合定點醫療機構住院費用報銷比例提高5個百分點。

運用SQL數據庫，分四步查詢貧困人口住院報銷情況(剔除了身份證號為空值的情況)

第一步：將農合住院費用明細與建檔立卡貧困人口以身份證號為關鍵字段進行關聯，查詢貧困人口住院報銷情況。

第二步：查詢貧困人口住院按政策沒有免起付線的貧困人口。

第三步：查詢已免起付線的住院病貧困人口，再將查詢結果按醫院進行分類分匯總。

第四步：根據以上查詢免起付線的住院貧困人口看否真正落實提高5%的報銷比率和免起付線。

三、分析步驟

第一步：查詢貧困人口住院情況38099人（剔除身份證為空值）

select a.* from 農合住院費用明細表 a join 監利縣建檔立卡扶貧人口整理庫 b on a.身份證號=b.身份證號 where a.身份證號!=''

第二步：查詢貧困人口住院按政策應免未免起付線的貧困人口7129人

select a.* from 農合住院費用明細表 a join 監利縣建檔立卡扶貧人口整理庫 b on a.身份證號=b.身份證號 where a.身份證號!='' and 起付線!=0

第三步：查詢已免起付線的住院病貧困人口30882人，再將查詢結果按醫院進行分類分匯總

select 醫院名稱,count(患者姓名) 住院人數,sum(住院總費用) 住院總費用,sum(可報銷費用) 可報銷費用,sum(實際報銷費用) 實際報銷費用 from (select a.* from 農合住院費用明細表 a join 監利縣建檔立卡扶貧人口整理庫 b               on a.身份證號=b.身份證號 where a.身份證號!='' and 起付線=0) a group by 醫院名稱

第四步：根據以上查詢免起付線的住院貧困人口看否真正落實提高5%的報銷比率和免起付線，如下表：

四、查詢結果情況

審計通過計算機關聯分析發現：有二家公立醫院和全部鄉鎮衛生院貧困人口住院報銷比例不但沒有提高，反而降低2.73%－20%；另三家公立醫院貧困人口住院報銷比例雖然有所提高，達到4.7%左右，但均未達到提高5%的標準。

針對審計查出的問題，審計部門責成縣扶貧辦迅速核實，并采取措施限期整改，切實維護扶貧對象利益，將國家扶貧政策落到實處。